Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja podrobneje urejajo vrste in obseg pravic, obveznosti zavezancev in zavarovanih oseb ter pogoje in postopke za uresničevanje pravic. Prav tako določajo standarde zdravstvenih storitev in pripomočkov, varstvo pravic zavarovanih oseb in nadzor.
Predhodnik zdajšnjega predloga sprememb in dopolnitev pravil je bil v javni razpravi pred približno dvema letoma in je nato neuspešno čakal na soglasje ministrice za zdravje, so za STA pojasnili na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) in dodali, da je bilo po dveh letih treba zaradi napredka medicine in drugih potreb ter novosti predlog dopolniti.
Upravni odbor ZZZS je nov predlog obravnaval in sprejel 18. januarja letos, nato pa so predlog posredovali v javno razpravo in medresorsko usklajevanje.
Spremembe in dopolnitve doslej veljavnih pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja so v predlogu, objavljenem na eDemokraciji, obrazložene na 69 straneh in so razdeljene na več vsebinskih sklopov.
Med drugim se po poročanju Televizije Slovenija (TVS) obeta širitev nekaterih pravic na področju zobozdravstva. Bolniki, ki zaradi raka potrebujejo zobne vsadke, bolniki, ki jim razvojno manjka večje število zob, bolnik z razcepljeno ustnico, čeljustnim grebenom in nebom, pa tudi nekateri drugi so doslej morali pisno prositi ZZZS, da jim je odobril zobne vsadke. Po novem jim ne bo treba več vlagati prošenj.
A zobozdravniki po poročanju TVS opozarjajo, da te storitve ne bodo več v celoti krite iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, kar pomeni, da jih bodo morali tisti, ki nimajo dopolnilnega zavarovanja, doplačati iz žepa.
Predlog predvideva, da bodo po novem otroci, mladostniki, nosečnice in doječe matere upravičeni do belih zalivk na vseh zobeh na račun zdravstvenega zavarovanja.
Širi se tudi pravica do ortodontskega zdravljenja za bolnike s težjimi nepravilnostmi, pri katerih ni dovolj samo zdravljenje z ortodontskim aparatom, ampak potrebujejo tudi operacijo. Tem bolnikom bo ortodontsko zdravljenje na stroške zdravstvenega zavarovanja pripadalo tudi po 18. letu, je še poročala TVS.
Sicer pa predlog sprememb in dopolnitev pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja prinaša tudi nekatere spremembe pri pravicah do zdraviliškega zdravljenja in pravicah do zdravil in živil na recept, prav tako pri pravicah do pripomočkov in še pri nekaterih drugih pravicah.
Kot so pojasnili na ZZZS, bodo predlog, če ga bo na podlagi javne razprave in medresorskega usklajevanja treba vsebinsko spreminjati, ponovno posredovali na upravni odbor ZZZS, nato pa na skupščino ZZZS.
Po sprejemu na skupščini ZZZS bodo predlog posredovali v soglasje ministrici za zdravje. Na ZZZS načrtujejo, da bodo spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja prejele soglasje in da bodo uveljavljene v letošnjem letu.